Renseignements relatifs au demandeur

(Preneur du contrat ou super administrateur)




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Renseignements relatifs à la demande d'accès
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Personne nommée


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Profil d'administrateur accordé *


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Droits d'accès

La personne nommée agit à titre , conformément à la présente demande, pour le ou les groupes et le ou les employeurs qui suivent.

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Signature du demandeur

(Preneur du contrat ou super administrateur)


Le preneur du contrat ou le super administrateur a la responsabilité de communiquer les éventuelles modifications par l'entremise de ce formulaire. De plus, seules les demandes adressées par l'entremise de ce formulaire sont acceptées.

Pour tout formulaire d'adhésion ou de modification rempli en ligne sur le site web de La Capitale, le Preneur et le super administrateur ont également la responsabilité :

  • d'en faire signer les copies papier par l'adhérent concerné;
  • de les conserver dans les dossiers de l'organisation dans un endroit sécuritaire en assurant leur confidentialité;
  • de transmettre à La Capitale, sur réception d'une demande à cet effet, l'original de tout formulaire dont ils ont l'obligation de conservation, à l'intérieur d'un délai de trois jours ouvrables.

La signature du preneur du contrat est obligatoire pour nommer un super administrateur ainsi que pour donner un droit d'accès à un courtier.

La signature du super administrateur est obligatoire pour nommer une personne autre qu'un super administrateur.